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  发展医共体的使命是构建稀缺优质医疗资源上下贯通和左右联通的新机制,对分级诊疗、基层能力提高和医疗控费、医防结合具有重要意义。近年来,我市不断探索县域医共体、城市医共体建设——

渐行渐近医共体

 记者 江云开 摄

记者 王炜丽

    深化医共体建设,让更多群众在家门口享受到更多优质医疗资源。本着这一初衷,我市扎实推进县域医共体与城市医共体建设。

    那么,医共体建设是否达到了预期目标呢?本报记者以县域医共体建设试点县德清县的乡镇卫生院为调查切口,解剖“麻雀”,通过洛舍镇卫生院医生的工作状态与病人的就医体验,看医共体带来的巨大变化。

医生吴峥明:

每周三天下沉在卫生院

    人车分流、窗明几净、景观赏心悦目……要不是“洛舍镇卫生院”几个大字的提醒,很难想象,这花园般的地方是一家乡镇卫生院。

    吴峥明忙碌的一天在这美好的环境里开始了。

    德清县作为全省首批县域医共体建设试点县,于2017年11月整合该县医疗资源,组建武康和新市两大健康保健集团,县人民医院和县中医院牵头8家乡镇、街道卫生院(社区卫生服务中心)组建了武康健康保健集团。吴峥明是德清县人民医院呼吸科主治医师,作为业务骨干选派到洛舍镇卫生院担任业务副院长,每周三天时间在卫生院工作,主要负责医疗、技术支撑和行政管理。

    上午8时,吴峥明主持晨会,医护人员进行早交班。“晨间交班完善了值班和交班制度,标志着基层卫生院在医疗业务上真正地接轨医共体建设的要求。”吴峥明说,以前,洛舍卫生院没有病房,也没有住院病人,现在有了病房,老百姓在“家门口”就能住院。

    交班过后, 8时10分,吴峥明组织医护人员开始查房。“去年4月,洛舍镇卫生院设立住院病房后,设有10张病床,严格按照县级医院的标准推行三级查房制度。住院医师每天至少进行两次一级查房,主治医师每天完成一次二级查房,科主任与副主任医师每周进行一至两次三级查房。随着县级医院优质医疗资源不断下沉,卫生院不仅医疗设备等硬件的“质”和“量”跟上了,在县级医院专家的带教下,通过三级查房制度等,卫生院的医生和护士等到了更多学习成长的机会。吴峥明说。

    紧接着,吴峥明的门诊时间开始了。群众取号看病,秩序井然。很多时候,吴峥明和病人都能进行深入交流,不仅看了病,还详细地做了健康宣教。“以前这放在县级医院是不可能的事情。”吴峥明说,在没有推行医共体建设之前,乡镇、村里的群众看病习惯上县城医院,县城医院总是人满为患。“就像我在呼吸科门诊,最多一天看了165个病人,基本没有沟通时间。”吴峥明说,现在,部分病人分流到了乡镇卫生院,县级医院有了更多精力发展专科。

    而另一方面,乡镇卫生院也因此发生了巨大变化。“以前的卫生院是老百姓的大药房,没有住院病床,主要以公共卫生为主,医疗能力相对较弱。”吴峥明说,自德清开展县域医共体建设以来,县乡村三级医疗机构实现了管理同质、资源共享,我们基层卫生院在努力打造家门口的县级医院。

    门诊间隙,吴峥明的徒弟——洛舍镇卫生院全科医生夏金多次来请教问题。“推行医共体建设之后,卫生院医生也成了‘集团人’,大大增强了他们的职业归属感。”吴峥明说,“到县级医院,看个病往往要挂几个科的号,而在乡镇卫生院,一个熟练的全科医生,就能全部搞定。如果解决不了,我就现场教他们怎么看。但是,我动口、动眼、不动手,让卫生院医生参与实战,实打实接触病人,提高业务能力。同时,还可以通过远程会诊平台与总部医院连接,面对面指导。”

    11时,门诊结束,吴峥明又和团队伙伴一起,马不停蹄地赶往洛舍敬老院,为家庭病床签约病人提供巡查病床服务,给病人体检、测血糖、教他们使用制氧机。“乡镇卫生院接触的病人主要是家庭医生签约病人,尤其是一些长期患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人,我们不仅要治病还有教会患者怎么防病,家庭医生要充当‘健康守门人’的重要作用。”吴峥明说。

    12时,吴峥明召集在院的医务人员进行业务培训。下午,接待省外医共体学习考察团、行政办公……

病人家属:

“家门口”找县级专家看病,还能多报销医药费

    除了促进基层医疗机构的业务发展、提升基层医务人员的业务能力,医共体建设还大大改善了群众的就医体验。“以前,老百姓因为一点小毛病,哪怕是配药,也要赶到县城去,看个感冒都需要看一天。像家住洛舍镇上,最快开车要开半个小时到县人民医院,有的村民自己坐车要一个小时。”吴峥明说。

    今年89岁的陶某某是德清县人民医院的“常客”。采访当天,他已在洛舍镇卫生院住院两天了。“父亲这次是因为感冒引起的咳嗽,估计住一个礼拜就能出院了。”老人的儿子说,放在以前,可能就挂点盐水。“现在,卫生院就能住院,我们就带他过来住下了。这里有县级专家,能时刻观察父亲的病情,在这里住院很放心。”

    和之前的看病经历相比,陶某的儿子坦言“家门口”看病很方便,“这里的用药和县级医院的用药一模一样,住院医保报销还多报10%。”“为了鼓励基层首诊,医保在乡镇卫生院的起付额度由原来的300元下调到200元,县级医院则是600元。”吴峥明说。

    因为肺炎,沈女士在洛舍镇卫生院住了12天。“明天就能出院了,太好了。”沈女士说,我有肺炎病史20年,因为晕车,每次上医院看病都是我最头痛的事。“这个病人是我的老病人,在县人民医院找我看过几次。她从小支气管扩张,两个肺毁损得比较厉害,是慢阻肺的一个典型表现。”吴峥明说,像这种情况,到医院来需要做CT、做肺功能等检查,后续治疗也比较持久。“是啊,看一次病需要花好久时间,我来回坐车还晕车。那时,我一生病就想逃避,找医生挂挂盐水,实在熬不了了就配点药吃吃。”沈女士说,现在,卫生院里就能住院,太方便了。卫生院里有不少先进设备,又有县城医院的专家,很专业。“像这两名病人,其实都不是大病,以前看病要到县城都需要一家人陪着,不仅浪费了人力资源,也浪费了医疗资源。”吴峥明说,现在,在“家门口”就能享受专业治疗,这是医共体带来的最大成果。

卫健部门:

释放医改红利,满足群众健康需求

    洛舍镇卫生院的变化是德清县县域医共体建设的一个生动缩影。

    县域医共体打通了医疗机构之间的“围墙”,让百姓就医小病在社区、大病进医院、康复回基层。目前,县域内256家医疗机构从“各自为政”变为“一家亲”, 2018年,德清县基层门诊人次同比增长15.17%,基层就诊率达69.7%,同比提高7.02个百分点; 5家乡镇卫生院恢复或新开展了一二类手术,基层手术量同比增长29.94%。“我们聘任了像吴峥明这样的8名县级业务骨干担任卫生院业务副院长,选派60多名县级专家在基层工作,解决基层医疗机构医疗服务能力不足的问题。”德清县卫健局有关负责人说,同时,通过实施人事薪酬制度改革,有效激发医务人员尤其是基层医务人员的工作积极性,他们由单位人变成集团人,职业前景和发展平台更大,归属感进一步增强。

    随着医共体的深入推进,家庭医生签约服务更到位。以德清县为例, 2018年,签约率达50.4%,同比提高17.9个百分点,重点人群签约率和群众续签率均达90%以上,群众对基层医生更加信任,医患关系更加贴近。同时,通过统一药品目录、实施慢病长处方、开展免费用药等工作,较好地解决了群众看病用药难问题。

    在深化县域医共体建设的基础上,今年我市着重推进城市医共体建设,致力建立科学有序的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗秩序。目前,城市医共体的框架已初步形成。市中心医院和市第一人民医院两大牵头医院每周派出专家团队下沉坐诊。

    除了开展专家门诊直接服务病人,两大牵头医院还提供“造血”服务,市级专家对基层医生进行技术指导和帮扶,全面提升基层医疗服务能力和水平。同时,专家还将不定期开展相关的健康科普讲座,提升基层老百姓的健康素养,实施预防为主的理念,把医防结合渗透到实际工作中,全力推动大健康的工作格局。

    下一步,在推进城市医共体建设中,有关部门还将进一步建立健全财政保障、医保支付、人事薪酬等制度保障,推进市、区两级医疗资源统筹管理,实现资源共建共享、管理同标同质、服务优绩优效,打造城市医共体建设的湖州样板,满足人民群众的健康需求。